Je soussigné Prénom Nom , né le ..., demeurant Rue , CP Ville , en ma qualité de père de Françoise Nom , née le ... à ..., autorise ma fille à participer à la sortie organisée par l'école à Saint-Germain-en-Laye.
J'atteste avoir le plein exercice de la puissance parentale à l'égard de cet enfant.
Fait à Paris,
le Date .
Prénom Nom
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