Prénom Nom Ville , le Date
Rue
CP Ville
Monsieur le Percepteur de...
Rue
CP Ville
Monsieur le Percepteur,
Je soussigné Prénom Nom , enseignant, né le 2 février 1968 à Port-Vendres, demeurant Rue , CP Ville , demande à être rattaché à mon père Jean Nom , retraité, demeurant ..., pour le calcul de l'impôt sur les revenus de l'année 2001.
A Ville , le Date .
Prénom Nom
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