Cession de téléviseur.

Prénom Nom Ville , le Date
Rue
CP Ville

Centre régional de la
redevance de Ville .
Rue
CP Ville
Monsieur le Percepteur,
Je soussigné Prénom Nom , certifie ne plus être en possession d'un poste de télévision à mon domicile du Rue , CP Ville , depuis le 19/05/02.
Ayant cédé mon poste couleur à Monsieur ..., résidant au 14, rue des Renardats à Nevers, je vous demanderais de bien vouloir procéder aux modifications nécessaires et de me radier de votre service.
Me tenant à votre disposition pour unéventuel contrôle, je vous prie de croire, Monsieur le Percepteur, en l'expression de ma considération respectueuse et dévouée.
Prénom Nom


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