Je, soussigné, Nom, Prénom , résidant au Rue , CP Ville , bénéficiaire du chèque n° 87263, d'un montant de 622,38 eurosémis par la société Tarnac Multimedia le 23/02/20.., ledit chèque ayantété perdu et frappé d'opposition, déclare me désister purement et simplement de tous mes droits sur la provision de ce chèque et renoncer à tout recours contre votreétablissement au sujet de cette provision.
Je m'engage à vous remettre ce chèque au cas où il serait retrouvé en y portant la mention "Frappé d'opposition".
Fait à Ville , le Date .
Prénom Nom
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire