lundi 8 novembre 2010
Procuration simple.
Je, soussigné, Nom, Prénom , titulaire du compte n ° 42698415000, ouvert le 03/04/1996 dans votreétablissement, déclare autoriser M. Lambert Jacques, à effectuer toute opération sur ce compte.
Fait à Ville , le Date .
Prénom Nom
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